NOTA DE CONSTANCIA SOBRE SOLICITUD DE ATENCIÓN SANITARIA
D./Dña.: Juan Antonio Nicolás Muiña
DNI: 51865201‑V
Centro de referencia: Servicio de Salud Mental
Profesional:
EXPONE
Que en fecha aproximada de febrero de 2026 contactó telefónicamente con la Dra. con el fin de solicitar una cita médica para la evaluación de su capacidad mental, necesaria para el otorgamiento de testamento.
Que, a indicación expresa de la doctora, procedió a leer íntegramente por teléfono el escrito de solicitud que había preparado, ya que la facultativa le indicó que no era necesario remitirlo ni presentarlo por escrito.
Que, tras escuchar el contenido del documento, la doctora le manifestó que no podía atender dicha solicitud en ese momento debido a su carga de trabajo, indicándole que debía esperar a la revisión ya programada, fijada para mediados o finales del mes de junio.
Que dicha comunicación se realizó exclusivamente por vía telefónica, sin que se le ofreciera alternativa de cita extraordinaria, derivación, ni canal formal para registrar la solicitud.
HACE CONSTAR
Que la presente nota se redacta únicamente a efectos de dejar constancia objetiva del modo en que se produjo la solicitud y de la respuesta recibida por parte del servicio de salud mental, sin entrar a valorar el criterio clínico, ni formular acusación personal alguna.
Que el interés del compareciente es documentar el contexto asistencial, la atención recibida y la forma en que se le transmitieron las indicaciones por parte de los profesionales sanitarios.
Madrid, 28 de abril de 2026 _______________________________
SOLICITUD DE INFORME CLÍNICO SOBRE CAPACIDAD MENTAL
A la atención de:
Dra.
Servicio de Salud Mental
Centro / Hospital: _________________________________
D./Dña.: Juan Antonio Nicolás Muiña
DNI: 51865201‑V
Domicilio: Calle Ramírez Tomé nº 29, Bajo A
28038 Madrid
EXPONE
Que se encuentra en seguimiento por usted como paciente del Servicio de Salud Mental, con diagnóstico de trastorno delirante crónico, según consta en su historia clínica.
Que desea otorgar testamento, acto para el cual la legislación española exige que el testador posea capacidad suficiente para comprender y decidir libremente el alcance del mismo.
Que, con el fin de asegurar la validez jurídica del testamento y prevenir posibles impugnaciones futuras, resulta necesario disponer de un informe médico actualizado que evalúe su capacidad mental en el momento presente.
SOLICITA
Que, si lo considera adecuado conforme a su criterio profesional, emita un informe clínico en el que se evalúen los siguientes extremos:
- Capacidad cognitiva actual, incluyendo:
- Orientación en tiempo, espacio y persona.
- Juicio y razonamiento.
- Capacidad para comprender el alcance y las consecuencias de sus decisiones.
- Comprensión del acto de otorgar testamento.
- Situación clínica actual respecto al trastorno delirante crónico, indicando expresamente:
- Si existen o no delirios activos en el momento de la exploración.
- Si la sintomatología actual afecta o no a su capacidad de juicio.
- Si existe estabilidad clínica suficiente para la adopción de decisiones patrimoniales libres y conscientes.
- Conclusión profesional, indicando si, en el momento de la evaluación, presenta capacidad suficiente para el ejercicio de decisiones legales, incluyendo expresamente la realización de testamento.
ACLARA
Que no solicita valoración alguna sobre relaciones familiares ni sobre el contenido del testamento, limitándose esta petición exclusivamente a la evaluación de su capacidad mental, conforme a los criterios éticos y profesionales propios de su especialidad médica.
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